Extrait de CPR-PON-3 version 9, mise à jour 2014-08-28

BUT

Mesurer une série de taux de glucose sérique avant et après une administration orale de glucose. L’évaluation des valeurs permettra au médecin de repérer ou d’éliminer les sujets affectés par le diabète, le diabète gestationnel ou les troubles d’hypoglycémie ; ces conditions sont la conséquence d’une déficience de la sécrétion et/ou de l’action anormale de l’insuline (qui pourra être mesurée par la même occasion à la demande du médecin). Le diagnostic précoce du diabète gestationnel permettra au médecin de traiter des troubles maternels et/ou fœtaux importants.

PORTÉE

Cette procédure s’applique lors de la demande d’une épreuve de tolérance au glucose au CSSS de St-Jérôme par un médecin.

Cette procédure s’adresse aux technologistes médicaux (détenteurs du permis d’exercice de l’ordre professionnel des technologistes médicaux du Québec (OPTMQ)) et aux infirmiers (membres de l’ordre professionnel (OIIQ)).

RESPONSABILITÉS

• Le laboratoire transmet les résultats des analyses au médecin prescripteur.
• Le médecin prescrivant un test est responsable de l’interprétation des résultats et du suivi de sa clientèle.
• La clinique de diabète du CSSS de St-Jérôme surveille les résultats des hyperglycémies provoquées de gestation et du dépistage du diabète de grossesse et s’assure d’un suivi rapide auprès de ces clientes et de leur médecin. Le laboratoire fait parvenir quotidiennement à la clinique de diabète par le SIL la liste des clientes ayant subi ces examens.
• Les rapports du laboratoire des résultats des  tests de dépistage de diabète de grossesse (GLY50) sont accompagnés des critères de diagnostique du diabète de grossesse incluant les valeurs normales et leur interprétation.

MATÉRIEL REQUIS

• Ordonnance médicale conforme
• Étiquettes-tests, dossier complété
• Matériel pour l’installation d’un cathéter (si nécessaire)
• Matériel pour effectuer les ponctions veineuses
• Bouteille du glucose refroidie (396 ml / 75 gr) ou son équivalent dextrose en poudre (balance électronique)
• Verre gradué
• Minuterie ou feuillet indicateur
• Appareil glucomètre
• Pèse-personne (requis pour un enfant)
• Lieu calme avec fauteuil et lit

PROCÉDÉ PAR PROCÉDURE

1          PRÉPARATION DE L’USAGER 

• Demander à l’usager de décliner son identité.
• Informer l’usager de la procédure qui sera utilisée et de la durée de l’examen.
• Vérifier le jeûne requis de 8 heures minimum.  (sauf pour le dépistage diabète gestationnel1hre post 50gr.).
• Permettre l’ingestion d’eau en tout temps.
• Permettre à l’usager de prendre sa médication si nécessaire autre que des hypoglycémiants.
• Éviter de fumer.
• Réduire les déplacements et éviter toute activité physique pour toute la durée du test. Offrir le confort nécessaire.
• Informer l’usager des inconforts possibles tels que nausée, fatigue, étourdissements et lui demander de nous prévenir si tel est le cas, lui suggérer de s’allonger au besoin.

2          PROCÉDURE

Faire une glycémie capillaire préalablement à l’ingestion du glucose:

Dans toutes les hyperglycémies provoquées (sauf le dépistage de diabète de grossesse 1 hre post 50 gr). Si la glycémie est  ≥  8,5 mmol/l   l’épreuve est annulée, prévenir et congédier l’usager.

Si l’épreuve peut être effectuée:

Préparer la quantité de glucose à administrer dans un verre gradué, selon la règle mathématique de trois.     1 bouteille de 296 ml = 75 g.

Dans le cas d’un usager accusant une intolérance au glucodex, voir annexe 1

Pour un enfant ≤ 13 ans, la dose à administrer est :     1,75 g. de glucose par kg de poids corporel (maximum de 75 g.).

Prévenir le client du nombre minimal de ponctions veineuses à effectuer.

Dans le cas de dépistage d’hypoglycémie 5 heures (7 ponctions veineuses). Offrir au client l’installation d’un cathéter à demeure pour la durée de l’examen.

ETAPES DE L’EXAMEN :

• Faire une glycémie par ponction veineuse (inclut par cathéter) au temps 0 (zéro). Ce prélèvement doit être fait à jeun.
• Pour le dépistage du diabète gestationnel (post 50 gr.) uniquement, ce prélèvement n’est pas indiqué, sauf si demandé expressément par le médecin.
• Faire ingérer la dose de glucose requise (voir le tableau ci-dessous) dans un temps maximal de 5 minutes. Dès la fin de l’ingestion, démarrer une minuterie indiquant le moment  du prochain prélèvement ou remettre un feuillet indicateur à l’usager  pour le prélèvement subséquent s’il est unique. S’assurer de la compréhension de l’usager.

•   Si l’usager vomit en cours d’épreuve :

Faire une ponction veineuse pour glycémie à ce moment s’il y a moins de 30 minutes avant l’échéance du prélèvement suivant puis cesser l’épreuve. (Laisser tomber les prélèvements suivants à plus de 30 min.). Indiquer au dossier la durée atteinte et la raison de l’abandon.

•  En cours d’épreuve, si l’usager accuse des symptômes tels que :
• tremblements
• faiblesse, étourdissements, pâleur
• diaphorèse

Faire une glycémie par glucomètre:

Si le résultat < 3,5 µmol/l CESSER l’épreuve et faire manger l’usager si possible ou administrer 25 g. de glucose en solution orale (=100ml de solution glucodex)

Si les symptômes persistent, répéter la manœuvre  après dix (10) minutes et demander à l’usager de demeurer avec nous, confortablement jusqu’à l’obtention d’une glycémie capillaire ≥ 4,5.

• Si une épreuve doit être interrompue suite au résultat du glucomètre:

Inscrire dans le dossier SIL de la façon suivante:

Éditer, aller à la première case-test disponible, inscrire GLY et inscrire le résultat de la glycémie capillaire.

Aller à la case « Résultats »

Aller à la case à annuler (ex:120min), Mettre un point

Vis-à-vis le test GLUC0 cliquer sur la case « commentaire », faire F5 pour cliquer sur message prédéfini (± no. 545) (selon glycémie capillaire ≤3,5 ou ≥8,5mmol/l)

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RÉFÉRENCES

Association Canadienne du Diabète

Comité d’experts des lignes directrices de pratique clinique

(Clinical Practice Guidelines)

www.diabetes.ca/cpg2008/downloads/screenprevent.pdf            (pages S14-15-16)

www.diabetes.ca/cpg2010/downloads/screenprevent.pdf

 Laboratory test handbook by keyword index,  5^e Edition, 2001,   pages 186,187  de David S. Jacobs, MD et Dwight K. Oxley, MD, Edition Lexi-Comp, ISBN 1-930598-42-4

Ordonnance Permanente et Protocole d’hypoglycémie / hyperglycémie – Hôtel-Dieu de St-Jérôme    Révisé juin 2002

ANNEXE 1

 Dextrose (glucose) en poudre

Pesée:

• Enlever le sarrau contaminé
• Se laver les mains
• La préparation et la balance sont dans l’armoire verrouillée (P133)
• L’interrupteur (on-off) est sur le côté gauche de la balance
• Vérifier que la balance soit bien à niveau (rondelle coin inférieur gauche sur le dessus de l’appareil). Ajuster la hauteur des pattes si nécessaire. Soulever la balance s’il faut la déplacer, ne pas la traîner
• Déposer un verre en plastique gradué vide sur le plateau de la balance. Attendre quelques secondes que la pesée se stabilise
• Appuyer sur le bouton TARE (à droite au bas de l’écran sur le devant de l’appareil) pour une remise à zéro de la pesée
• À l’aide d’une cuillère, prendre le glucose en poudre (vérifier la date d’expiration du produit) et en déposer soigneusement dans le verre pour atteindre la quantité désirée indiquée sur l’écran sur le devant de l’appareil (en grammes et fractions)
• Refermer le verre avec un couvercle
• Apposer une étiquette indiquant le nom et la quantité du produit, la date de préparation, vos initiales
• Éteindre la balance. Nettoyer le plateau de la balance délicatement avec un pinceau à poils doux (ne pas exercer de pression indument sur le plateau), ranger le produit et les accessoires et verrouiller l’armoire

Préparation de la solution:

• Diluer  1 g de glucose dans 4 mL d’eau
  Soit par exemple:   50 g X 200 ml   ou   75 g X 300 ml, etc.