Compléter le formulaire de prescription

Instructions pour compléter le formulaire de prescription

 

Justification clinique : UTILISATION JUDICIEUSE DE 14 ANALYSES DE BIOLOGIE MÉDICALE

Tel qu’adopté par le CMDP du CISSS des Laurentides, les recommandations de l’INESSS1 sont appliquées dans tous les laboratoires des Laurentides, de façon progressive.
L’objectif de cette démarche est d’éviter des prescriptions non pertinentes, de savoir dans quel contexte clinique les analyses sont principalement indiquées, le cas échéant; de tenir compte des prescriptions qui doivent se faire en première ou en deuxième intention; de prescrire des analyses plus spécifiques et appropriées, selon le contexte clinique visé; d’utiliser l’outil comme un guide d’optimisation des analyses de laboratoire

TAB_2016_02_24 Application des recommandations INESSS Laboratoire VF

1 source :  https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Webinaires/Juin_2014/Presentation-Usage_judicieux_14_analyses_biomedicales.pdf

 

Modèles d’ordonnances à utiliser pour le Département clinique de médecine de laboratoire de l’Hôpital régional de Saint-Jérôme :

Requête COVID-19 (GOUVERNEMENTAL)

Requête externe générale GX-1662 # GRM 14000041 (mai 2020)

Requête externe médecine transfusionnelle GX-306 # GRM 14000081 (2015-12)

Requête d’ajout d’analyse G-2247 (2020-02)

Requête cytologie gynécologique GX-328 # GRM 14000918 (2019-02)

Requête cytologie non-gynécologique G-326 # GRM 14000002 (2016-06)

Requête histo-pathologie GX-300 # GRM 14000080 (2019-01)

Requête histo-pathologie Demande d’examen placentaire GX-1711 # GRM 14000946 (2019-10)

Requête spermogramme G-2249 # GRM 14000335 (2017-03)

Requête échantillon de selles (Francais)

Requête échantillons de selles (Anglais)

Requête interne générale GX-1606 # GRM 14000026 (2017-11)

Requête interne microbiologie GX-1607 # GRM 14000929 (2016-12)

Requête interne oncologie G-2730 # GRM 14002747 (2018-08)

Requête AH-612  pour analyses hors Québec

Requête du CHUM pour demande de détection_VPH_HR

Requête CHUM d’histocompatibilité et immunogénétique (HLA) pour demandes d’anticorps cytotoxiques

Requête CUSM d’histocompatibilité et immunogénétique (HLA) pour demandes d’anticorps cytotoxique

Requête Hôpital Général Juif – Pathologie Moléculaire

Requête pour Demande d’analyse pour les tiques prélevées sur un humain (LSPQ) (Méthode de Prélèvement)

 

Formulaires obligatoires :

Formulaire pour recherche de la maladie de LYME

Formulaire d’informations obligatoires pour recherche des virus Zika, Dengue et Chikungunya IMM-FOR-034 (Faire suivre cette demande avec les échantillons)

Formulaire de priorisation de cas pathologie

G-2395 Formulaire pour services facturables Usagers sans RAMQ (Faire suivre ce formulaire avec l’ordonnance et une photocopie des pièces justificatives)

 

Feuillets explicatifs pour les usagers :

RSOSi Français

RSOSi English

Chlam/Gono Aptima Vaginal Francais

Chlam/Gono Aptima Vaginal English

Chlam/Gono Aptima Urine Francais

Chlam/Gono Aptima Urine English

Calprotectine Francais

Calprotectin English

Glucose 2hrs PC Francais

Glucose 2hrs PC English

Graisses dans les selles

Oxyures anglais et francais

Prélèvement d’une tique

SPERMOGRAMMES Feuillet de Renseignements (français)

SPERMOGRAM Instruction sheet (english)

COLLECTES URINAIRES DE 24 HEURES (français)

COLLECTES URINAIRES DE 24 HEURES (english)

Diète 5-HIAA (français)

Diet 5HIAA (english)