Valeurs critiques

Qu’est-ce qu’un résultat avec une valeur critique

Une valeurs critique est un résultat d’analyse qui indique un état clinique mettant en danger la vie du patient. Certaines valeurs sont plus critiques que d’autres, nous les appelons « valeurs mortelles ». Ces dernières sont communiquées verbalement et rapidement au prescripteur afin que le patient soit pris en charge le plus rapidement possible.

Que fait-on lorsqu’on obtient une valeur critique

Les valeurs anormales sont indiquées comme élevée ou abaissée par des indicateurs visuels au rapport (H et B).

Les résultats présentant des valeurs critiques présentent un indicateur différent (P).

Avant de procéder nous effectuons tout d’abord une vérification de plusieurs critères pouvant occasionner des erreurs :

Vérification du spécimen

Échantillon insuffisant

Présence de fibrine

Mauvaise centrifugation

Conditions de conservation inappropriées

Forte hémolyse

Forte lactescence

Prélèvement fait dans le bras d’un soluté

Délai trop court entre l’administration du médicament et le prélèvement

Mauvais tube d’échantillon

Mauvais type d’échantillon

S’assurer que les résultats de contrôles de qualité sont à l’intérieur des limites acceptées

S’assurer qu’il n’y a pas de message d’erreur

Vérifier au SIL les résultats antérieurs

S’il s’agit d’une première valeur critique pour le patient et non d’un contrôle d’une valeur critique récente (< 24 heures) la mesure est reprise immédiatement.
Si la reprise de la mesure ne concorde pas avec le premier résultat, rechercher la cause de la non concordance et répéter une troisième fois.
Dès la confirmation du résultat critique, s’il s’agit d’une valeur « mortelle », nous devons communiquer le résultat par téléphone
Il est aussi possible de demander un prélèvement de contrôle si le prescripteur nous informe que le résultat est cliniquement impossible.

Informations données verbalement au prescripteur

Nom et prénom de l’usager
Numéro de dossier ou RAMQ de l’usager
Analyse en question
Résultat critique

Enregistrement

Pour retracer l’information, nous indiquons à qui le résultat a été communiqué. Le système informatique du laboratoire enregistre la date, l’heure de la transmission et les initiales de la personne.

Patients connus

Dans le cas où un résultat critique est répété chez un patient connu, (ex : hémodialyse), ou connu pour un suivi, nous n’effectuons pas de nouvel appel.

Par contre, si les valeurs redeviennent normales et qu’ensuite le niveau d’alerte réapparaît, il faut reprendre à nouveau la procédure.

Cas où il est impossible de rejoindre le prescripteur

(Ex. : le médecin est en vacances ou la clinique est fermée et qu’aucun autre médecin répondant n’est disponible pour recevoir les résultats)

Nous devons :

Appeler l’usager
Demander à l’usager de se présenter à l’urgence pour contrôler un résultat anormal (nous ne divulguons jamais le résultat à l’usager)
Avertir le triage à l’urgence qu’un patient s’y présentera, envoyer ses résultats et s’assurer qu’il sera pris en charge à son arrivée
Envoyer une lettre au prescripteur pour lui demander une façon de le contacter en tout temps

Voir les annexes ci-dessous pour consulter la liste des valeurs critiques identifiées automatiquement par le système informatique du laboratoire.

Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.

Ces valeurs sont transmises par téléphone en plus du rapport instantané émis par le système informatique.

VALEURS CRITIQUES, BIOCHIMIE
CODE TEST	ANALYSE	ÂGE/NOTES	INFÉRIEUR À	SUPÉRIEUR À	UNITÉ INTERNATIONALE
BIL	Bilirubine néonatale			300	µmol/L
BUN	Urée sérique			50	mmol/L
CA	Calcium		1.5	3.3	mmol/L
CAIOV, CAION, CAIOC	Calcium ionisé		0.8	1.6	mmol/L
CL	Chlorures		80	125	mmol/L
ETOH	Alcool éthylique			80	mmol/L
GLU	Glucose à jeûn	(BB 0-1jr)	1,7	17	mmol/L
GLU	Glucose à jeûn	(1 jr à 18 ans)	2,2	27	mmol/L
GLU	Glucose à jeûn	18 ans +	2,2	27	mmol/L
GLUAL	Glucose aléatoire		2,2	27	mmol/L
HCO3G (artériel seulement)	Bicarbonates		10	40	mmol/L
K	Potassium		2,5	6,5	mmol/L
Mg	Magnésium		0,4	2,0	mmol/L
NA	Sodium		120	160	mmol/L
OSMO	Osmolalité sérum		240	320	mosm/kg H₂O
PCO2	PCO2		20	70	mm Hg
PH	pH		7,20	7,60
PO2	PO2	Gaz artériel seulement	40		mm Hg

Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.

VALEURS CRITIQUES BIOCHIMIE, DROGUES
CODE TEST	ANALYSE	ÂGE/NOTES	LIMITE INFÉRIEURE	LIMITE SUPÉRIEURE	UNITÉ INTERNATIONALE
ACET	Acétaminophène	8h post-ingestion	–	700	µmol/L
CARB	Carbamazepine	–	–	64	µmol/L
DIGOR	Digoxin	–	–	3,2	nmol/L
DILAN	Phénytoïne (Dilantin)	–	–	120	µmol/L
GP	Gentamicine	Pré-dose Post-dose	–	2 40	mg/L
LITH	Lithium		–	2,0	mmol/L
PHENB	Phénobarbital	–	–	215	µmol/L
SAL	Salicylates	–	–	2,2	mmol/L
TBA TBP	Tobramycine	Pré-dose Post-dose	–	2 40	mg/L
THEOP	Théophylline	–	–	150	µmol/L
VALP	Acide Valproique	–	–	700	µmol/L
VA VP	Vancomycine	Pré-dose Post-dose	–	20 40	mg/L

Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.

VALEURS CRITIQUES, HÉMATOLOGIE/COAGULATION
CODE TEST	NOM	VALEUR	UNITÉ INTERNATIONALE
PLAQ-PLT	Plaquettes	≤ 20 (Bébé ≤ 100)	X 10^9/L
HB	Hémoglobine totale	≤ 65	g/L
RIN	RIN	≥ 6
MALA	Malaria	Positif
ANCA	Ac anti-neutrophile cytoplasmique	Positif
FIBRI	Fibrinogène	≤ 1	g/L
FVIII et FIX	Facteurs VIII et IX	≤ 0,30	UI
HIT$	anti-héparine	Positif

Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.

VALEURS CRITIQUES, MICROBIOLOGIE
CODE TEST	RÉSULTAT	REMARQUE
LCCUL	LCR : POSITIF	Téléphone et préliminaire
LCCUL	LCR : NÉGATIF	Préliminaire seulement
Liquide biologique (liquide articulaire)	Liquide articulaire POSITIF: Organisme vu au gram ou en culture dans un liquide articulaire	Préliminaire seulement
HEFAN, HEPED, HELIQ	Hémocultures : POSITIVE	Téléphone et préliminaire Copie à l’infirmière en prévention lorsque intérimaire
DANS TOUT SPÉCIMEN	Streptocccus A, Neisseria méningiditis et Haemophilus influenzae invasif	Téléphone et préliminaire Copie à l’infirmière en prévention MADO
DANS TOUT SPÉCIMEN	SAMR non connu SARV et VISA	Copie à l’infirmière en prévention MADO pour SARV
DANS TOUT SPÉCIMEN	ERV non connu	Préliminaire Copie et téléphone à l’infirmière en prévention Appel coordonnateur CH les soirs et fin de semaine
PCVRP	VRS positif	Préliminaire Copie à l’infirmière en prévention
PCVRP	Influenza A et B	Préliminaire Copie à l’infirmière en prévention
LCCRY	Cryptolatex : Positif	Téléphone et préliminaire
LECUL	Culture de Légionella : Positive	Téléphone et préliminaire Copie à l’infirmière en prévention MADO
DANS TOUT SPÉCIMEN	Auramine : Positive Culture de Mycobactérium positive	Téléphone et préliminaire MADO pour culture
SPÉCIMEN DE LA PÉDIATRIE ET DE LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE (urines)	Toute culture	Préliminaire seulement
CLINIQUE PÉDIATRIQUE	Tout pathogène	Préliminaire seulement
DANS TOUT SPÉCIMEN	Infection du nouveau-né, Streptococcus groupe B	Téléphone et préliminaire
SECUL	Salmonelle / Shigelle / Yersinia Campylobacter	Préliminaire MADO
SEDIP	Gène de la toxine B : Positif	Téléphone et copie à l’unité Copie à l’infirmière en prévention Après 16h Coordonnateur des activités hospitalières avisé si non connu
SEDIP	Gène de la toxine B : Négatif	Préliminaire Copie à l’infirmière en prévention pour patients hospitalisés
OXARP OXAP2	ADN du Staphylococcus aureus RÉSISTANT à l’oxacilline. (GeneXpert : MRSA Positive)	Copie à l’unité Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention
OXARP OXAP2	ABSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus résistant à oxacilline. (GeneXpert : MRSA Negative)	Copie à l’unité Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention
OXAPC	PRÉSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus RÉSISTANT à l’oxacilline. GeneXpert : MRSA Positive et SA Positive)	Copie à l’unité Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention
OXAPC	ABSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus résistant à oxacilline. (GeneXpert : MRSA Négative et SA Positive ou SA Negative)	Copie à l’unité Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention
XPERV XPER2	PRÉSENCE d’ADN du gène de résistance Van A (GeneXpert : vanA Positive)	Appel et copie à l’infirmière en prévention. Copie à l’unité Après 16h Coordonnateur des activités hospitalières avisé si non connu
XPERV XPER2	Absence d’ADN du gène de résistance Van A (GeneXpert : vanA Négative)	Copie à l’unité
PARAS	Ag du kyste de Giardia Ag de l’Oocyste du Cryptosporidium : positif Parasites : positif	Préliminaire MADO
DANS TOUT SPECIMEN	Carbapénémase ou TIC : positif	Appel et copie à l’infirmière en prévention Appel microbiologiste de garde Après 16h Coordonnateur des activités hospitalières avisé si non connu
DANS TOUT SPECIMEN	E.coli O157	Copie à l’unité Copie à l’infirmière en prévention

Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.

Désignation d’un répondant pour recevoir les résultats des valeurs critiques (dites mortelles)

Considérant que lors de la transmission d’un rapport comportant un résultat à valeur critique « mortelle » :

L’utilisation du téléphone demeure la seule procédure acceptée pour transmettre ce type de résultat.

Le résultat verbal ne peut être transmis qu’au prescripteur ou en cas d’absence, à son remplaçant ou personnel responsable désigné.

Le délai de transmission du résultat au médecin requérant peut être significatif pour le patient.

Il est primordiale d’être en mesure de contacter un répondant. Pour nous fournir un répondant ou mettre vos informations de contact à jour, consulter la section « Transmission résultats télécopieur/téléphone » ou communiquer avec le service informatique du laboratoire au poste 22453.

Références

Extrait de LAB-PON-001 VALEURS CRITIQUES

Dernières vérification des procédures associées 2020-01-31