Extrait de LAB-PON-001, mise à jour 2019-06-10
Qu’est-ce qu’un résultat avec une valeur critique
Une valeurs critique est un résultat d’analyse qui indique un état clinique mettant en danger la vie du patient. Certaines valeurs sont plus critiques que d’autres, nous les appelons « valeurs mortelles ». Ces dernières sont communiquées verbalement et rapidement au prescripteur afin que le patient soit pris en charge le plus rapidement possible.
Que fait-on lorsqu’on obtient une valeur critique
Les valeurs anormales sont indiquées comme élevée ou abaissée par des indicateurs visuels au rapport (H et B).
Les résultats présentant des valeurs critiques présentent un indicateur différent (P).
Avant de procéder nous effectuons tout d’abord une vérification de plusieurs critères pouvant occasionner des erreurs :
Vérification du spécimen
| Échantillon insuffisant |
| Présence de fibrine |
| Mauvaise centrifugation |
| Conditions de conservation inappropriées |
| Forte hémolyse |
| Forte lactescence |
| Prélèvement fait dans le bras d’un soluté |
| Délai trop court entre l’administration du médicament et le prélèvement |
| Mauvais tube d’échantillon |
| Mauvais type d’échantillon |
| S’assurer que les résultats de contrôles de qualité sont à l’intérieur des limites acceptées |
| S’assurer qu’il n’y a pas de message d’erreur |
| Vérifier au SIL les résultats antérieurs |
- S’il s’agit d’une première valeur critique pour le patient et non d’un contrôle d’une valeur critique récente (< 24 heures) la mesure est reprise immédiatement.
- Si la reprise de la mesure ne concorde pas avec le premier résultat, rechercher la cause de la non concordance et répéter une troisième fois.
- Dès la confirmation du résultat critique, s’il s’agit d’une valeur « mortelle », nous devons communiquer le résultat par téléphone
- Il est aussi possible de demander un prélèvement de contrôle si le prescripteur nous informe que le résultat est cliniquement impossible.
Informations données verbalement au prescripteur
- Nom et prénom de l’usager
- Numéro de dossier ou RAMQ de l’usager
- Analyse en question
- Résultat critique
Enregistrement
Pour retracer l’information, nous indiquons à qui le résultat a été communiqué. Le système informatique du laboratoire enregistre la date, l’heure de la transmission et les initiales de la personne.
Patients connus
Dans le cas où un résultat critique est répété chez un patient connu, (ex : hémodialyse), ou connu pour un suivi, nous n’effectuons pas de nouvel appel.
Par contre, si les valeurs redeviennent normales et qu’ensuite le niveau d’alerte réapparaît, il faut reprendre à nouveau la procédure.
Cas où il est impossible de rejoindre le prescripteur
(Ex. : le médecin est en vacances ou la clinique est fermée et qu’aucun autre médecin répondant n’est disponible pour recevoir les résultats)
Nous devons :
- Appeler l’usager
- Demander à l’usager de se présenter à l’urgence pour contrôler un résultat anormal (nous ne divulguons jamais le résultat à l’usager)
- Avertir le triage à l’urgence qu’un patient s’y présentera, envoyer ses résultats et s’assurer qu’il sera pris en charge à son arrivée
- Envoyer une lettre au prescripteur pour lui demander une façon de le contacter en tout temps
Voir les annexes ci-dessous pour consulter la liste des valeurs critiques identifiées automatiquement par le système informatique du laboratoire.
Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.
Ces valeurs sont transmises par téléphone en plus du rapport instantané émis par le système informatique.
VALEURS CRITIQUES, BIOCHIMIE
| VALEURS CRITIQUES, BIOCHIMIE | ||||||
| IDENTIFICATION TEST | ANALYSE | ÂGE/NOTES | INFÉRIEUR À | SUPÉRIEUR À | UNITÉ INTERNATIONALE | |
| BIL | Bilirubine néonatale | 300 | µmol/L | |||
| BUN * | Urée sérique | 50 * | µmol/L
| |||
| CA | Calcium | 1.5 | 3.3 | mmol/L | ||
| CAIV | Calcium ionisé | 0.8 | 1.6 | mmol/L | ||
| CL | Chlorures | 80 | 125 | U/L | ||
| ETOH | Alcool éthylique | 80 | mmol/L | |||
| GLU | Glucose à jeûn | (BB 0-1jr) | 1,7 | 17 | mmol/L | |
| GLU | Glucose à jeûn
| (1 jr à 18 ans) | 2,2 | 27 | mmol/L | |
| GLU | Glucose
| 18 ans + | 2,2 | 27 | mmol/L
| |
| GLUAL | Glucose aléatoire | 2,2 | 27 | mmol/L
| ||
| HCO3 | Bicarbonates | 10 | 40 | µmol/L
| ||
| K | Potassium | 2,5 | 6.5 | mmol/L | ||
| Mg | Magnésium | 0,4 | 2,0 | mmol/L | ||
| NA | Sodium | 120 | 160 | mmol/d | ||
| OSMS | Osmolalité sérum | 240 | 320 | mosm/kg H2O | ||
| PCO2 | PCO2 | 20 | 70 | mm Hg | ||
| PH | pH | 7,20 | 7,60 | |||
| PO2 | PO2 | 40 | mm Hg | |||
* : Pour les patients non dialysés
Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.
VALEURS CRITIQUES BIOCHIMIE, DROGUES
| VALEURS CRITIQUES BIOCHIMIE, DROGUES | |||||
| IDENTIFICATION TEST | ANALYSE | ÂGE/NOTES | LIMITE INFÉRIEURE | LIMITE SUPÉRIEURE | UNITÉ INTERNATIONALE |
| ACET | Acétaminophène | 8h post-ingestion | – | 700 | µmol/L |
| CARB | Carbamazepine | – | – | 64 | µmol/L |
| DIGOR | Digoxin | – | – | 3.2 | nmol/L |
| DILAN | Phénytoïne (Dilantin) | – | – | 120 | µmol/L |
| GP | Gentamicine | Pré-dose
Post-dose | – | 2
40 | mg/L
|
| LITH | Lithium | – | 2.0 | mmol/L | |
| PHENB | Phénobarbital | – | – | 215 | µmol/L |
| SAL | Salicylates | – | – | 2.2 | mmol/L |
| TBP | Tobramycine | Pré-dose
Post-dose | – | 2
40 | mg/L |
| THEOP | Théophylline | – | – | 150 | µmol/L |
| VALP | Acide Valproique | – | – | 700 | µmol/L |
| VP | Vancomycine | Pré-dose | – | 30 | mg/L |
Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.
VALEURS CRITIQUES, HÉMATOLOGIE/COAGULATION
| VALEURS CRITIQUES, HÉMATOLOGIE/COAGULATION | |||||
| IDENTIFICATION TEST | NOM | ÂGE | VALEUR ÉGALE OU INFÉRIEURE | VALEUR ÉGALE OU SUPÉRIEURE | UNITÉ INTERNATIONALE |
| PIAQ-PLT | Plaquette | 20 | X 10^9/L | ||
| PIAQ-PLT | Plaquette | Bébés (<14 jours) | 100 | X 10^9/L | |
| HB | Hémoglobine totale | 65 | g/L | ||
| RIN | RIN | 6 | |||
| MALA | Malaria | Positive | |||
| ANCA | anti-neutrophile cytoplasmique | Positive | |||
| FIBRI | Fibrinogène | 1.0 | g/L | ||
| FVIII et FIX | Facteurs VIII et IX | 0,30 | UI | ||
| HIT$ | anti-héparine | Positive | |||
Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.
VALEURS CRITIQUES, MICROBIOLOGIE
| VALEURS CRITIQUES, MICROBIOLOGIE | ||
| IDENTIFICATION TEST | NOM | REMARQUE |
| LCCUL | LCR : POSITIF | Téléphone et préliminaire |
| LCR : NÉGATIF | Préliminaire seulement | |
| Liquide biologique (liquide articulaire) | Liquide articulaire POSITIF: Organisme vu au gram ou en culture dans un liquide articulaire | Préliminaire seulement |
| HEFAN, HEPED, HELIQ | Hémocultures : POSITIVE | Téléphone et préliminaire Copie à l’infirmière en prévention |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | Streptocccus A, Neisseria méningiditis et Haemophilus influenzae invasif | Téléphone et préliminaire Copie à l’infirmière en prévention MADO |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | SAMR non connu SARV et VISA | Copie à l’infirmière en prévention MADO pour SARV |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | ERV non connu | Préliminaire Copie et téléphone à l’infirmière en prévention Appel coordonnateur CH les soirs et fin de semaine |
| VRS | VRS positif | Préliminaire Copie à l’infirmière en prévention |
| VIN | Demande influenza A et B | Préliminaire Copie à l’infirmière en prévention |
| LCCRY | Cryptolatex : Positif | Téléphone et préliminaire |
| LECUL | Culture de Légionella : PositiveTéléphone et préliminaire Copie à l’infirmière en prévention MADO | |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | Auramine : Positive Culture de Mycobactérium positive | Téléphone et préliminaire MADO pour culture |
| SPÉCIMEN DE LA PÉDIATRIE ET DE LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE (urines) | Toute culture | Préliminaire seulement |
| CLINIQUE PÉDIATRIQUE | Tout pathogène | Préliminaire seulement |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | Infection du nouveau-né, Streptococcus groupe B | Téléphone et préliminaire |
| SECUL | Salmonelle / Shigelle / Yersinia Campylobacter | Préliminaire seulement MADO |
| SEDIP | Gène de la toxine B : Positif | Téléphone et copie à l’unité Copie à l’infirmière en prévention |
| Gène de la toxine B : Négatif | Préliminaire Copie à l’infirmière en prévention | |
| OXARP OXAP2 | ADN du Staphylococcus aureus RÉSISTANT à l’oxacilline.(GeneXpert : MRSA Positive) | Copie à l’unité et Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention |
| ABSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus résistant à oxacilline.(GeneXpert : MRSA Negative) | Copie à l’unité et Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention | |
| OXAPC | PRÉSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus RÉSISTANT à l’oxacilline. GeneXpert : MRSA Positive et SA Positive) | Copie à l’unité et copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention |
| ABSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus résistant à oxacilline. (GeneXpert : MRSA Négative et SA Positive ou SA Negative) | Copie à l’unité et copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention | |
| XPERV XPER2 | PRÉSENCE d’ADN du gène de résistance Van A (GeneXpert : vanA Positive) | Copie à l’unité et à l’infirmière en prévention. Appel à l’infirmière en prévention et coordonnateur du CH |
| Absence d’ADN du gène de résistance Van A (GeneXpert : vanA Négative) | Copie à l’unité et à l’infirmière en prévention | |
| PARAS | Ag du kyste de Giardia ou Ag de l’Oocyste du Cryptosporidium : positif Parasites : positif | Préliminaire MADO |
| DANS TOUT SPECIMEN | Carbapénémase ou TIC : positif | Appel et copie à l’infirmière en prévention Appel microbiologiste de garde et appel coordonnateur CH (soir fds) |
| DANS TOUT SPECIMEN | E.coli O157 | Hospitalisé, Auberge, L-G Roland et Youville : copie à l’étage etCopie à l’infirmière en prévention |
Toutes les valeurs dites « mortelles » sont inscrites dans une cellule avec fond de couleur grise.
DESIGNATION D’UN RÉPONDANT POUR RECEVOIR LES RÉSULTATS DES VALEURS CRITIQUES (DITES MORTELLES)
Considérant que lors de la transmission d’un rapport comportant un résultat à valeur critique « mortelle » :
L’utilisation du téléphone demeure la seule procédure acceptée pour transmettre ce type de résultat.
Le résultat verbal ne peut être transmis qu’au prescripteur ou en cas d’absence, à son remplaçant ou personnel responsable désigné.
Le délai de transmission du résultat au médecin requérant peut être significatif pour le patient.