Qu’est-ce qu’un résultat avec une valeur critique
Une valeurs critique est un résultat d’analyse qui indique un état clinique mettant en danger la vie du patient. Ces dernières sont communiquées verbalement et rapidement au prescripteur afin que le patient soit pris en charge le plus rapidement possible.
Que fait-on lorsqu’on obtient une valeur critique
Les valeurs anormales sont indiquées comme élevée ou abaissée par des indicateurs visuels au rapport (H et B).
Les résultats présentant des valeurs critiques présentent un indicateur différent (P).
Avant de procéder nous effectuons tout d’abord une vérification de plusieurs critères pouvant occasionner des erreurs :
Vérification du spécimen
| Échantillon insuffisant |
| Présence de fibrine |
| Mauvaise centrifugation |
| Conditions de conservation inappropriées |
| Forte hémolyse |
| Forte lactescence |
| Prélèvement fait dans le bras d’un soluté |
| Délai trop court entre l’administration du médicament et le prélèvement |
| Mauvais tube d’échantillon |
| Mauvais type d’échantillon |
| S’assurer que les résultats de contrôles de qualité sont à l’intérieur des limites acceptées |
| S’assurer qu’il n’y a pas de message d’erreur |
| Vérifier au SIL les résultats antérieurs |
- S’il s’agit d’une première valeur critique pour le patient et non d’un contrôle d’une valeur critique récente (< 24 heures) la mesure est reprise immédiatement.
- Si la reprise de la mesure ne concorde pas avec le premier résultat, rechercher la cause de la non concordance et répéter une troisième fois.
- Dès la confirmation du résultat critique, nous devons communiquer le résultat par téléphone
- Il est aussi possible de demander un prélèvement de contrôle si le prescripteur nous informe que le résultat est cliniquement impossible.
Informations données verbalement au prescripteur
- Nom et prénom de l’usager
- Numéro de dossier ou RAMQ de l’usager
- Analyse en question
- Résultat critique
Enregistrement
Pour retracer l’information, nous indiquons à qui le résultat a été communiqué. Le système informatique du laboratoire enregistre la date, l’heure de la transmission et les initiales de la personne.
Patients connus
***Ne pas tenir compte des résultats connus pour valider le besoin de rejoindre un médecin; Chaque résultat critique doit systématiquement être rapporté***
Cas où il est impossible de rejoindre le prescripteur, son répondant et le médecin de l’urgence.
Nous devons :
- Appeler l’usager
- Demander à l’usager de se présenter à l’urgence pour contrôler un résultat anormal (nous ne divulguons jamais le résultat à l’usager)
- Avertir le triage à l’urgence qu’un patient s’y présentera, envoyer ses résultats et s’assurer qu’il sera pris en charge à son arrivée
- Envoyer une lettre au prescripteur pour lui demander une façon de le contacter en tout temps
Voir les annexes ci-dessous pour consulter la liste des valeurs critiques identifiées automatiquement par le système informatique du laboratoire.
Ces valeurs sont transmises par téléphone en plus du rapport instantané émis par le système informatique.
Valeurs critiques
BIOCHIMIE
| BIOCHIMIE | Seuils établis | Unité | |
| Analyse | Bas ≤ | Haut ≥ | |
| Bili totale (bébé <28 jours) | 300 | µmol/L | |
| Calcium ionisé | 0,8 | 1,6 | mmol/L |
| Calcium Total | 1,5 | 3,25 | mmol/L |
| CO2 | 10 | 40 | mmol/L |
| Glucose | 2,2 | 28 | mmol/L |
| Glucose (nouveau-né <3jours) | 1,7 | 17 | mmol/L |
| Lactate (pédiatrie <18 ans) | 5,0 | mmol/L | |
| Magnésium | 0,4 | 2,0 | mmol/L |
| Phosphate | 0,4 | 3,0 | mmol/L |
| Potassium | 2,5 | 6,5 | mmol/L |
| Potassium (nouveau-né <28 jours) | 2,8 | 7 | mmol/L |
| Sodium | 120 | 160 | mmol/L |
| Médicaments | Seuls établis | Unité |
| Acétaminophène | >660 | µmol/L |
| Acide valproïque | 1000 | µmol/L |
| Carbamazépine | 63 | µmol/L |
| Digoxine | 3,2 | nmol |
| Éthanol | 60 | mmol |
| Gentamicine – Post | 24 | mg/L |
| Gentamicine – Pré | 2,0 | mg/L |
| Lithium | 2,0 | mmol/L |
| Phénobarbital | 250 | µmol/L |
| Phénytoïne | 120 | µmol/L |
| Salicylates | >2,2 | mmol/L |
| Théophylline | 110 | µmol/L |
| Tobramycine – Post | 24 | mg/L |
| Tobramycine – Pré | 2,0 | mg/L |
| Vancomycine – Post | 50 | mg/L |
| Vancomycine – Pré | 25 | mg/L |
| Gaz sanguin | Seuils établis | Unité | |
| Analyse | Bas ≤ | Haut ≥ | |
| pH – (artériel/capillaire/veineux) | 7,2 | 7,6 | mm Hg |
| pO2 | 40 | mm Hg | |
| Carboxyhémoglobine | 15 | fraction | |
HÉMATOLOGIE
| Analyses |
| Plaquettes <20 |
| Hb <65 g/L |
| INR ≥ 6.0 |
| Fg < 1.0 g/L |
| FVIII et FIX < 0.30 UI |
| Malaria positive |
| Ac anti-héparine positif |
MICROBIOLOGIE
| Valeurs critiques |
| Antigène C. neoformans – Positif ou Encre de chine positive |
| Gram positif – LCR et hémocultures |
| LCR – Culture positive |
| Mycobactérie – Auramine ou culture positive ou PCR M. tuberculosis positif |
| Streptocoque du groupe A – Culture positive tous sites (exception : gorge) |
| Discordance entre le Gram et la culture pour les hémocultures et les liquides biologiques normalement stériles |
| Mycoses profondes – Culture positive |
| MICROBIOLOGIE: Tout les valeurs à communiquer | ||
| IDENTIFICATION TEST | RÉSULTAT | REMARQUE |
| LCCUL | LCR : NÉGATIF | Préliminaire seulement |
| Liquide biologique (liquide articulaire) | Liquide articulaire POSITIF: Organisme vu au gram ou en culture dans un liquide articulaire | Envoyer un préliminaire |
| HEFAN, HEPED, HELIQ | Hémocultures : POSITIVE | Téléphone Envoyer un préliminaire à tous les jours, copie à l’infirmière en prévention lorsqu’intérimaire. |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | Streptocccus A, Neisseria méningiditis et Haemophilus influenzae invasif | Téléphone et préliminaire Copie à l’infirmière en prévention MADO |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | SAMR non connu SARV et VISA | Copie à l’infirmière en prévention MADO pour SARV |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | ERV non connu | Préliminaire Copie et téléphone à l’infirmière en prévention Appel coordonnateur CH les soirs et fin de semaine |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | ERV CONNU plus d’un an | Appel infirmiere en prévention et copie L90 |
| VRS | VRS positif | Envoyer un préliminaire Copie à l’infirmière en prévention |
| VIN | Demande Influenza A et B | Envoyer un préliminaire Copie à l’infirmière en prévention |
| LCCRY | Cryptolatex : Positif | Téléphone et préliminaire |
| LECUL | Culture de Légionella : Positive | Téléphone et préliminaire Copie à l’infirmière en prévention MADO |
| SPÉCIMEN DE LA PÉDIATRIE ET DE LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE (urines) | Toute culture | Préliminaire seulement |
| CLINIQUE PÉDIATRIQUE | Tout pathogène | Préliminaire seulement |
| DANS TOUT SPÉCIMEN | Infection du nouveau-né, Streptococcus groupe B | Téléphone et préliminaire |
| SECUL | Salmonelle / Shigelle / Yersinia Campylobacter | Préliminaire MADO |
| SEDIF | Antigène et Toxine : Positifs | Téléphone et copie à l’unité. Copie à l’infirmière en prévention. Après 16h00: appel coordo Hôpital et message |
| Antigène et Toxine : Négatif | Envoyer un préliminaire Copie à l’infirmière en prévention. | |
| SEDIP | Gène de la toxine B : Positif | Téléphone et copie à l’unité Copie à l’infirmière en prévention Après 16h Coordonnateur des activités hospitalières avisé si non connu |
| Gène de la toxine B : Négatif | Préliminaire Copie à l’infirmière en prévention pour patients hospitalisés | |
| OXARP OXAP2 | ADN du Staphylococcus aureus RÉSISTANT à l’oxacilline. (GeneXpert : MRSA Positive) | Copie à l’unité Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention |
| ABSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus résistant à oxacilline. (GeneXpert : MRSA Negative) | Copie à l’unité Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention | |
| OXAPC | PRÉSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus RÉSISTANT à l’oxacilline. GeneXpert : MRSA Positive et SA Positive) | Copie à l’unité Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention |
| ABSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus résistant à oxacilline. (GeneXpert : MRSA Négative et SA Positive ou SA Negative) | Copie à l’unité Copie à l’admission Copie à l’infirmière en prévention | |
| XPERV XPER2 | PRÉSENCE d’ADN du gène de résistance Van A (GeneXpert : vanA Positive) | Appel et copie à l’infirmière en prévention. Copie à l’unité Après 16h Coordonnateur des activités hospitalières avisé si non connu |
| Absence d’ADN du gène de résistance Van A (GeneXpert : vanA Négative) | Copie à l’unité | |
| PARAS | Ag du kyste de Giardia Ag de l’Oocyste du Cryptosporidium : positif Parasites : positif | Préliminaire MADO |
| DANS TOUT SPECIMEN | Carbapénémase ou TIC : positif | Appel et copie à l’infirmière en prévention Appel microbiologiste de garde Après 16h Coordonnateur des activités hospitalières avisé si non connu |
| DANS TOUT SPECIMEN | E.coli O157 | Copie à l’unité Copie à l’infirmière en prévention |
| COV19 PCCOV | Covid : Positif | Tout résultat positif pour les patients hospitalisés de St-Jérôme et Argenteuil : -Téléphoner à l’infirmière en prévention . Tout résultat positif CHSLD St-Jérôme et Lucien-Roland : -Appeler Tout résultat positif CHSLD autres : -Appeler Pour tous les patients positifs (hospit, CHSLD ou autres) : -Entrer et valider les résultats. -Faire une MADO. -Contre vérifier par un collègue. -En validant, le rapport sera envoyé à l’unité de soins, à l’infirmière en prévention des infections et à l’admission. |
| Covid : Négatif | Pour tous les patients(hospit, CHSLD ou autres) : -Entrer et valider les résultats. -Contre vérifier par un collègue. -En validant, le rapport sera envoyé à l’unité de soins, à l’infirmière en prévention des infections et à l’admission. | |
| SPÉCIMEN RESPIRATOIRE | Pneumocystis jiroveci | Copie à l’étage et appel au MD traitant. |
Désignation d’un répondant pour recevoir les résultats des valeurs critiques.
Considérant que lors de la transmission d’un rapport comportant un résultat à valeur critique :
L’utilisation du téléphone demeure la seule procédure acceptée pour transmettre ce type de résultat.
Le résultat verbal ne peut être transmis qu’au prescripteur ou en cas d’absence, à son remplaçant ou personnel responsable désigné seulement si nous sommes en mesure d’acheminer le rapport simultanément.
Le délai de transmission du résultat au médecin requérant peut être significatif pour le patient.
Il est primordiale d’être en mesure de contacter un répondant. Pour nous fournir un répondant ou mettre vos informations de contact à jour, veuillez compléter le formulaire : INF-FOR-003 FORMULAIRE D’AUTORISATION: TRANSMISSION DE RÉSULTATS…
Références
Extrait de LAB-PON-001 VALEURS CRITIQUES
Dernières vérification des procédures associées 2021-11-24