Qu’est-ce qu’un résultat avec une valeur critique

Une valeurs critique est un résultat d’analyse qui indique un état clinique mettant en danger la vie du patient. Ces dernières sont communiquées verbalement et rapidement au prescripteur afin que le patient soit pris en charge le plus rapidement possible.

 

Que fait-on lorsqu’on obtient une valeur critique

Les valeurs anormales sont indiquées comme élevée ou abaissée par des indicateurs visuels au rapport (H et B).

Les résultats présentant des valeurs critiques présentent un indicateur différent (P).

Avant de procéder nous effectuons tout d’abord une vérification de plusieurs critères pouvant occasionner des erreurs :

Vérification du spécimen

Échantillon insuffisant
Présence de fibrine
Mauvaise centrifugation
Conditions de conservation inappropriées
Forte hémolyse
Forte lactescence
Prélèvement fait dans le bras d’un soluté
Délai trop court entre l’administration du médicament et le prélèvement
Mauvais tube d’échantillon
Mauvais type d’échantillon
S’assurer que les résultats de contrôles de qualité sont à l’intérieur des limites acceptées
S’assurer qu’il n’y a pas de message d’erreur
Vérifier au SIL les résultats antérieurs
  • S’il s’agit d’une première valeur critique pour le patient et non d’un contrôle d’une valeur critique récente (< 24 heures) la mesure est reprise immédiatement.
  • Si la reprise de la mesure ne concorde pas avec le premier résultat, rechercher la cause de la non concordance et répéter une troisième fois.
  • Dès la confirmation du résultat critique, nous devons communiquer le résultat par téléphone
  • Il est aussi possible de demander un prélèvement de contrôle si le prescripteur nous informe que le résultat est cliniquement impossible.

 

Informations données verbalement au prescripteur

  • Nom et prénom de l’usager
  • Numéro de dossier ou RAMQ de l’usager
  • Analyse en question
  • Résultat critique

 

Enregistrement

Pour retracer l’information, nous indiquons à qui le résultat a été communiqué. Le système informatique du laboratoire enregistre la date, l’heure de la transmission et les initiales de la personne.

 

Patients connus

***Ne pas tenir compte des résultats connus pour valider le besoin de rejoindre un médecin; Chaque résultat critique doit systématiquement être rapporté***

Cas où il est impossible de rejoindre le prescripteur, son répondant et le médecin de l’urgence.

Nous devons :

  • Appeler l’usager
  • Demander à l’usager de se présenter à l’urgence pour contrôler un résultat anormal (nous ne divulguons jamais le résultat à l’usager)
  • Avertir le triage à l’urgence qu’un patient s’y présentera, envoyer ses résultats et s’assurer qu’il sera pris en charge à son arrivée
  • Envoyer une lettre au prescripteur pour lui demander une façon de le contacter en tout temps

Voir les annexes ci-dessous pour consulter la liste des valeurs critiques identifiées automatiquement par le système informatique du laboratoire.

Ces valeurs sont transmises par téléphone en plus du rapport instantané émis par le système informatique.

 

Valeurs critiques

BIOCHIMIE

BIOCHIMIE Seuils établisUnité
AnalyseBas  ≤Haut ≥
 Bili totale (bébé <28 jours) 300µmol/L
 Calcium ionisé 0,81,6mmol/L
 Calcium Total 1,5 3,25mmol/L
 CO2 10 40mmol/L
 Glucose 2,2 28mmol/L
 Glucose (nouveau-né <3jours) 1,7 17mmol/L
 Lactate (pédiatrie <18 ans) 5,0mmol/L
 Magnésium 0,4 2,0mmol/L
 Phosphate 0,4 3,0mmol/L
 Potassium 2,5 6,5mmol/L
 Potassium (nouveau-né <28 jours)2,87mmol/L
 Sodium120160mmol/L

MédicamentsSeuls établisUnité
Acétaminophène>660µmol/L
Acide valproïque1000µmol/L
Carbamazépine63µmol/L
Digoxine3,2nmol
Éthanol60mmol
Gentamicine – Post24mg/L
Gentamicine – Pré2,0mg/L
Lithium2,0mmol/L
Phénobarbital250µmol/L
Phénytoïne120µmol/L
Salicylates>2,2mmol/L
Théophylline110µmol/L
Tobramycine – Post24mg/L
Tobramycine – Pré2,0mg/L
Vancomycine – Post50mg/L
Vancomycine – Pré25mg/L

Gaz sanguinSeuils établisUnité
AnalyseBas ≤Haut ≥
pH – (artériel/capillaire/veineux)7,27,6mm Hg
pO240mm Hg
Carboxyhémoglobine15fraction

 

HÉMATOLOGIE 

Analyses
Plaquettes <20
Hb <65 g/L
INR ≥ 6.0
Fg < 1.0 g/L
FVIII et FIX < 0.30 UI
Malaria positive
Ac anti-héparine positif

 

MICROBIOLOGIE

Valeurs critiques
Antigène C. neoformans – Positif ou Encre de chine positive
Gram positif – LCR et hémocultures
LCR – Culture positive
Mycobactérie – Auramine ou culture positive ou PCR M. tuberculosis positif
Streptocoque du groupe A – Culture positive tous sites (exception : gorge)
Discordance entre le Gram et la culture pour les hémocultures et les liquides biologiques normalement stériles
Mycoses profondes – Culture positive

 

 MICROBIOLOGIE: Tout les valeurs à communiquer
IDENTIFICATION TESTRÉSULTATREMARQUE
LCCULLCR : NÉGATIFPréliminaire seulement
Liquide biologique

(liquide articulaire)

Liquide articulaire POSITIF: Organisme vu au gram ou en culture dans un liquide articulaireEnvoyer un préliminaire
HEFAN, HEPED, HELIQHémocultures : POSITIVETéléphone

Envoyer un préliminaire à tous les jours, copie à l’infirmière en prévention lorsqu’intérimaire.

DANS TOUT SPÉCIMENStreptocccus A, Neisseria méningiditis et Haemophilus influenzae invasifTéléphone et préliminaire

Copie à l’infirmière en prévention

MADO

DANS TOUT SPÉCIMENSAMR non connu

SARV et VISA

Copie à l’infirmière en prévention

MADO pour SARV

DANS TOUT SPÉCIMENERV non connuPréliminaire

Copie et téléphone à l’infirmière en prévention

Appel coordonnateur CH les soirs et fin de semaine

DANS TOUT SPÉCIMENERV CONNU plus d’un anAppel infirmiere en prévention et copie L90
VRSVRS positifEnvoyer un préliminaire

Copie à l’infirmière en prévention

VINDemande Influenza A et BEnvoyer un préliminaire

Copie à l’infirmière en prévention

LCCRYCryptolatex : PositifTéléphone et préliminaire
LECUL Culture de Légionella : PositiveTéléphone et préliminaire

Copie à l’infirmière en prévention

MADO

SPÉCIMEN DE LA PÉDIATRIE ET DE LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE (urines)Toute culturePréliminaire seulement
CLINIQUE PÉDIATRIQUETout pathogènePréliminaire seulement
DANS TOUT SPÉCIMENInfection du nouveau-né, Streptococcus groupe BTéléphone et préliminaire
SECULSalmonelle / Shigelle / Yersinia CampylobacterPréliminaire

MADO

SEDIFAntigène et Toxine : PositifsTéléphone et copie à l’unité. Copie à l’infirmière en prévention.

Après 16h00: appel coordo Hôpital et message

Antigène et Toxine : NégatifEnvoyer un préliminaire

Copie à l’infirmière en prévention.

SEDIPGène de la toxine B : PositifTéléphone et copie à l’unité

Copie à l’infirmière en prévention

Après 16h Coordonnateur des activités hospitalières avisé si non connu

Gène de la toxine B : NégatifPréliminaire

Copie à l’infirmière en prévention pour patients hospitalisés

OXARP

OXAP2

ADN du  Staphylococcus aureus RÉSISTANT à l’oxacilline.

(GeneXpert : MRSA Positive)

Copie à l’unité

Copie à l’admission

Copie à l’infirmière en prévention

ABSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus résistant à oxacilline.

(GeneXpert : MRSA Negative)

Copie à l’unité

Copie à l’admission

Copie à l’infirmière en prévention

OXAPCPRÉSENCE d’ADN du  Staphylococcus aureus RÉSISTANT à l’oxacilline.

GeneXpert : MRSA Positive et SA Positive)

Copie à l’unité

Copie à l’admission

Copie à l’infirmière en prévention

ABSENCE d’ADN du Staphylococcus aureus résistant à oxacilline.

(GeneXpert : MRSA Négative et SA Positive ou SA Negative)

Copie à l’unité

Copie à l’admission

Copie à l’infirmière en prévention

XPERV

XPER2

PRÉSENCE d’ADN du gène de résistance Van A

(GeneXpert : vanA Positive)

Appel et copie à l’infirmière en prévention.

Copie à l’unité

Après 16h Coordonnateur des activités hospitalières avisé si non connu

Absence d’ADN du gène de résistance Van A

(GeneXpert : vanA Négative)

Copie à l’unité
PARASAg du kyste de Giardia

Ag de l’Oocyste du Cryptosporidium : positif

Parasites : positif

Préliminaire

MADO

DANS TOUT SPECIMENCarbapénémase ou TIC : positifAppel et copie à l’infirmière en prévention

Appel microbiologiste de garde

Après 16h Coordonnateur des activités hospitalières avisé si non connu

DANS TOUT SPECIMENE.coli O157Copie à l’unité

Copie à l’infirmière en prévention

COV19

PCCOV

Covid : PositifTout résultat positif pour les patients hospitalisés de St-Jérôme et Argenteuil : -Téléphoner à l’infirmière en prévention .

Tout résultat positif CHSLD St-Jérôme et Lucien-Roland :

-Appeler

Tout résultat positif CHSLD autres :

-Appeler

Pour tous les patients positifs (hospit, CHSLD ou autres) :

-Entrer et valider les résultats.

-Faire une MADO.

-Contre vérifier par un collègue.

-En validant, le rapport sera envoyé à l’unité de soins, à l’infirmière en prévention des infections et à l’admission.

Covid : NégatifPour tous les patients(hospit, CHSLD ou autres) :

-Entrer et valider les résultats.

-Contre vérifier par un collègue.

-En validant, le rapport sera envoyé à l’unité de soins, à l’infirmière en prévention des infections et à l’admission.

SPÉCIMEN RESPIRATOIREPneumocystis jiroveciCopie à l’étage et appel au MD traitant.

 

 

Désignation d’un répondant pour recevoir les résultats des valeurs critiques.

Considérant que lors de la transmission d’un rapport comportant un résultat à valeur critique :

L’utilisation du téléphone demeure la seule procédure acceptée pour transmettre ce type de résultat.

Le résultat verbal ne peut être transmis qu’au prescripteur ou en cas d’absence, à son remplaçant ou personnel responsable désigné seulement si nous sommes en mesure d’acheminer le rapport simultanément.

Le délai de transmission du résultat au médecin requérant peut être significatif pour le patient.

Il est primordiale d’être en mesure de contacter un répondant. Pour nous fournir un répondant ou mettre vos informations de contact à jour, veuillez compléter le formulaire : INF-FOR-003 FORMULAIRE D’AUTORISATION: TRANSMISSION DE RÉSULTATS…

 

Références

Extrait de LAB-PON-001 VALEURS CRITIQUES

Dernières vérification des procédures associées 2021-11-24