Valeurs critiques

Qu’est-ce qu’un résultat avec une valeur critique

Une valeurs critique est un résultat d’analyse qui indique un état clinique mettant en danger la vie du patient. Ces dernières sont communiquées verbalement et rapidement au prescripteur afin que le patient soit pris en charge le plus rapidement possible.

Que fait-on lorsqu’on obtient une valeur critique

Les valeurs anormales sont indiquées comme élevée ou abaissée par des indicateurs visuels au rapport (H et B).

Les résultats présentant des valeurs critiques présentent un indicateur différent (P).

Avant de procéder nous effectuons tout d’abord une vérification de plusieurs critères pouvant occasionner des erreurs :

Vérification du spécimen

Échantillon insuffisant

Présence de fibrine

Mauvaise centrifugation

Conditions de conservation inappropriées

Forte hémolyse

Forte lactescence

Prélèvement fait dans le bras d’un soluté

Délai trop court entre l’administration du médicament et le prélèvement

Mauvais tube d’échantillon

Mauvais type d’échantillon

S’assurer que les résultats de contrôles de qualité sont à l’intérieur des limites acceptées

S’assurer qu’il n’y a pas de message d’erreur

Vérifier au SIL les résultats antérieurs

S’il s’agit d’une première valeur critique pour le patient et non d’un contrôle d’une valeur critique récente (< 24 heures) la mesure est reprise immédiatement.
Si la reprise de la mesure ne concorde pas avec le premier résultat, rechercher la cause de la non concordance et répéter une troisième fois.
Dès la confirmation du résultat critique, nous devons communiquer le résultat par téléphone
Il est aussi possible de demander un prélèvement de contrôle si le prescripteur nous informe que le résultat est cliniquement impossible.

Informations données verbalement au prescripteur

Nom et prénom de l’usager
Numéro de dossier ou RAMQ de l’usager
Analyse en question
Résultat critique

Enregistrement

Pour retracer l’information, nous indiquons à qui le résultat a été communiqué. Le système informatique du laboratoire enregistre la date, l’heure de la transmission et les initiales de la personne.

Patients connus

***Ne pas tenir compte des résultats connus pour valider le besoin de rejoindre un médecin; Chaque résultat critique doit systématiquement être rapporté***

Cas où il est impossible de rejoindre le prescripteur, son répondant et le médecin de l’urgence.

Nous devons :

Appeler l’usager
Demander à l’usager de se présenter à l’urgence pour contrôler un résultat anormal (nous ne divulguons jamais le résultat à l’usager)
Avertir le triage à l’urgence qu’un patient s’y présentera, envoyer ses résultats et s’assurer qu’il sera pris en charge à son arrivée
Envoyer une lettre au prescripteur pour lui demander une façon de le contacter en tout temps

Voir les annexes ci-dessous pour consulter la liste des valeurs critiques identifiées automatiquement par le système informatique du laboratoire.

Ces valeurs sont transmises par téléphone en plus du rapport instantané émis par le système informatique.

BIOCHIMIE – VALEURS ADULTES

Secteur biochimie adulte	Analyse	Unités	Limite inférieure (<)	Limite supérieure (>)
Routine	Calcium total	mmol/L	1,6	3,25
Routine	Glucose	mmol/L	2,5	25
Routine	Magnésium	mmol/L	0,4	2,0
Routine	Phosphore	mmol/L	0,30
Routine	Potassium	mmol/L	2,5	6,5
Routine	Sodium	mmol/L	120	160
Médicaments	Acétaminophène	µmol/L		1000
Médicaments	Acide valproïque	µmol/L		1400
Médicaments	Carbamazépine	µmol/L		85
Médicaments	Digoxin	ηmol/L		2,6
Médicaments	Lithium	mmol/L		2,0
Médicaments	Phénobarbital	µmol/L		260
Médicaments	Phénytoine	µmol/L		110
Médicaments	Salicylates	mmol/L		2,2
Médicaments	Théophylline	µmol/L		110-140
Gaz sanguins	Calcium ionisé	mmol/L	0,75	1,75
Gaz sanguins	Carboxyhémoglobine	%		18 ans et plus >=10%
Gaz sanguins	HCO3 (artériel, capillaire, veineux)	mmol/L	10	40
Gaz sanguins	Lactate	mmol/L		4,0
Gaz sanguins	PCO2 (artériel, capillaire, veineux)	mm Hg	20	70
Gaz sanguins	pH (artériel, capillaire, veineux)		7,20	7,60
Gaz sanguins	PO2 artérielle	mm Hg	40

BIOCHIMIE – VALEURS PÉDIATRIQUES

Secteur biochimie pédiatrique	Analyse	Âge	Unités	Limite inférieure (<)	Limite supérieure (>)
Routine	Ammoniac	18 ans			100
	Bilirubine totale	1 jour	μmol/L		160
	Bilirubine totale	1-2 jours	μmol/L		220
	Calcium total	18 ans	mmol/L	1,60	3,25
	Glucose	1-3 jours	mmol/L	2,0	15
	Glucose	> 3 jours	mmol/L	2,5	25
	Magnésium	18 ans	mmol/L	0,4	2,0
	Phosphore	18 ans	mmol/L	0,30	3,40
	Potassium	18 ans	mmol/L	2,8	6,5
	Sodium	18 ans	mmol/L	120	160
Médicaments	Acétaminophène	18 ans	μmol/L		650
	Acide valproïque	18 ans	μmol/L		1400
	Caféine	18 ans	μmol/L		200
	Carbamazépine	18 ans	μmol/L		85
	Digoxin	18 ans	ηmol/L		2,6
	Lithium	18 ans	mmol/L		2,0
	Phénobarbital	18 ans	μmol/L		260
	Phénytoine	18 ans	μmol/L		110
	Salicylates	18 ans	mmol/L		2,2
	Théophylline	18 ans	μmol/L		110-140
Toxicologie	Acétone	18 ans	mmol/L		3,4
	Éthanol	0-13 ans	mmol/L		11
	Éthanol	14-17 ans	mmol/L		22
	Ethylène glycol	18 ans	mmol/L		Présence
	Isopropanol	18 ans	mmol/L		Présence
	Méthanol	18 ans	mmol/L		Présence
Gaz sanguins	Calcium ionisé		mmol/L	0,75	1,75
	Carboxyhémoglobine	≤ 1 mois	%		10
	Carboxyhémoglobine	> 1 mois 17 ans			3,5
	Bicarbonates HCO3- (artériel, capillaire, veineux)	17 ans	μmol/L	10	40
	Lactate		mmol/L		4,0
	PCO2 (artériel, capillaire, veineux)		mm Hg	20	70
	pH (artériel, capillaire, veineux)			7,20	7,60
	PO2 artérielle		mm Hg	40

HÉMATOLOGIE – VALEURS ADULTES

Analyse	Limite inférieure (<)	Limite supérieure (>)	Remarques
Hémoglobine	< 60 g/l	s/o
Plaquettes	20 x 10⁹/L	s/o
Globules blancs/ Leucocytes	Selon neutros	>100 x 109/L sauf si lymphocytes
Neutrophiles	< 0,5 x 10⁹/L
INR (Temps de Quick)/Prothrombin e	n/d	> 5,0
Fibrinogène	0,8 g/L	n/d
Blastes / Frottis sanguins		> 3% (de novo)	Leucémie aiguë, microangiopathie ou toute autre anomalie aiguë diagnostiquée par l’hématologue lors de la révision du frottis chez un nouveau patient
Coombs Direct			Positif (Sur sang de cordon seulement).
Malaria	s/o	Recherche positive (frottis ou test de dépistage)

HÉMATOLOGIE – VALEURS PÉDIATRIQUES

Analyse	Âge	Unités	Limite inférieure (<)	Limite supérieure (>)	Remarques
Hémoglobine	≤ 1 jour	g/L	£ 100	³ 225
	2-29 jours	g/L	£ 85	³ 200
	³ 30 jours	g/L	£ 70	³ 200
Plaquettes	< 30 jours	x 10⁹/L	£ 50
Plaquettes	³ 30 jours	x 10⁹/L	£ 20
Leucocytes	< 18 ans	x 10⁹/L		³ 50
Neutrophiles	< 18 ans	x 10⁹/L	£ 0,5
INR				³ 5,0
APTT sans héparine	< 18 ans			> 60	Pour la clientèle ayant comme diagnostic l’hémophilie, il n’y a pas de résultat critique. Les valeurs élevées d’APTT sont normales étant donné leur condition.
APTT avec héparine	< 18 ans	sec		> 100
Fibrinogène	< 18 ans	sec	< 0,8
Malaria	< 18 ans	g/L		Suspicion

MICROBIOLOGIE – VALEURS ADULTES

ANALYSES

Coloration de Gram :

Présence de micro-organismes;

S’applique uniquement aux hémocultures, LCR et Liquide biologique normalement stérile.

Discordance entre la coloration de Gram et la culture :

S’applique uniquement aux hémocultures, LCR et Liquide biologique normalement stérile.

LCR :

Culture positive

Présence d’une bactérie par une méthode d’amplification génique.

Streptocoque du groupe :A

Culture positive d’un site normalement stérile

Culture positive pour les micro-organismes suivants :

Bacillus anthracis

Burkholderia mallei ou pseudomallei Brucella sp

Clostridium botulinium Francisella tularensis Vibrio cholerae Yersinia pestis

Cryptococcus neoformans Blastomyces dermatitidis Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis Cladophialophora bantiana

Cryptococcus neoformans :

Encre de Chine positive;

Recherche d’antigène positive (patient non connu)

MICROBIOLOGIE – VALEURS PÉDIATRIQUES

ANALYSES

Coloration de Gram :

Présence de micro-organismes

S’applique uniquement aux hémocultures, LCR et Liquide biologique normalement stérile.

Discordance entre la coloration de Gram et la culture :

S’applique uniquement aux hémocultures, LCR et Liquide biologique normalement stérile.

LCR :

Culture positive ou

Présence d’une bactérie par une méthode d’amplification génique.

Streptocoque du groupe A :

Culture positive d’un site normalement stérile.

Culture positive pour les micro-organismes suivants :

Bacillus anthracis

Burkholderia mallei ou pseudomallei Brucella sp

Clostridium botulinium Francisella tularensis Vibrio cholerae Yersinia pestis

Cryptococcus neoformans Blastomyces dermatitidis Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis Cladophialophora bantiana

PCR / Immunofluorescence :

Herpes simplex (tout site, pour tout bébé de moins d’un mois) Pneumocystis jirovecii

Cryptococcus neoformans : Encre de Chine positive

Recherche d’antigène positive (patient non connu)

Plasmodium spp. (malaria) ou autres parasites sanguins Coloration Giemsa positive (frottis ou goutte épaisse) Détection antigénique rapide positive

Mycobacterium tuberculosis

Culture ou méthode d’amplification génique (premier échantillon positif)

VIH (patient non connu) Sérologie positive

Charge virale ou ADN proviral positif

ANATOMOPATHOLOGIE

EXEMPLES DE CAS AVEC CONSÉQUENCES CLINIQUES IMMÉDIATES

Tissu cérébral dans un curetage sinusal

Croissants dans ›50 % des glomérules dans une biopsie rénale

Cellules mésothéliales dans une biopsie cardiaque

Rejet aigu dans le contexte de transplantation

Malignité impliquant un site anatomique critique (ex. : résultant en un syndrome de veine cave supérieure ou en une paralysie)

NOTE : Tableau adapté du CAP et ADASP, Arch Pathol Lab Med. 2012;126:148-154. Curetage utérin sans villosités placentaires est transféré à la catégorie d’alerte (et non critique).

GÉNÉTIQUE BIOCHIMIQUE

CONTEXTE

VALEURS

Chez un patient qui n’est pas connu comme ayant un diagnostic de maladie métabolique.

Risque significatif de décès ou de complications sérieuses dû(s) à une maladie métabolique, requérant une intervention médicale rapide.

Par exemple :

· Présence de succinylacétone lors de l’analyse des acides organiques urinaires ou par méthode quantitative à un niveau diagnostique pour la tyrosinémie de type I;

· Ratio de glycine LCR : plasmatique augmenté, diagnostique pour hyperglycinémie non cétogène;

· Acides aminés ramifiés élevés avec évidence d’allo-isoleucine lors de l’analyse du profil des acides aminés plasmatiques et/ou céto- acides ramifiés urinaires lors de l’analyse des acides organiques urinaires, indicatifs de leucinose;

· Glutamine et alanine élevées avec citrulline élevée et arginine basse, indiquant soit une citrullinémie ou une acidurie argininosuccinique;

Activité enzymatique de la galactose-1- phosphate uridyltransférase abaissée ou absente, indiquant une galactosémie classique.

GÉNÉTIQUE MOLÉCULAIRE

CONTEXTE	VALEURS
Chez un patient avec cancer actif chez qui un traitement avec fluoropyrimidines (5-fluorouracil ou capecitabine) est envisagé	Génotype DPYD associé aux phénotypes de métaboliseurs intermédiaire ou faible

Désignation d’un répondant pour recevoir les résultats des valeurs critiques.

Considérant que lors de la transmission d’un rapport comportant un résultat à valeur critique :

L’utilisation du téléphone demeure la seule procédure acceptée pour transmettre ce type de résultat.

Le résultat verbal ne peut être transmis qu’au prescripteur ou en cas d’absence, à son remplaçant ou personnel responsable désigné seulement si nous sommes en mesure d’acheminer le rapport simultanément.

Le délai de transmission du résultat au médecin requérant peut être significatif pour le patient.

Il est primordiale d’être en mesure de contacter un répondant. Pour nous fournir un répondant ou mettre vos informations de contact à jour, veuillez compléter le formulaire : INF-FOR-003 FORMULAIRE D’AUTORISATION: TRANSMISSION DE RÉSULTATS…

Références

Extrait de LAB-PON-001 VALEURS CRITIQUES

Dernières vérification des procédures associées 2021-11-24