Qu’est-ce qu’un résultat avec une valeur critique
Une valeurs critique est un résultat d’analyse qui indique un état clinique mettant en danger la vie du patient. Ces dernières sont communiquées verbalement et rapidement au prescripteur afin que le patient soit pris en charge le plus rapidement possible.
Que fait-on lorsqu’on obtient une valeur critique
Les valeurs anormales sont indiquées comme élevée ou abaissée par des indicateurs visuels au rapport (H et B).
Les résultats présentant des valeurs critiques présentent un indicateur différent (P).
Avant de procéder nous effectuons tout d’abord une vérification de plusieurs critères pouvant occasionner des erreurs :
Vérification du spécimen
| Échantillon insuffisant |
| Présence de fibrine |
| Mauvaise centrifugation |
| Conditions de conservation inappropriées |
| Forte hémolyse |
| Forte lactescence |
| Prélèvement fait dans le bras d’un soluté |
| Délai trop court entre l’administration du médicament et le prélèvement |
| Mauvais tube d’échantillon |
| Mauvais type d’échantillon |
| S’assurer que les résultats de contrôles de qualité sont à l’intérieur des limites acceptées |
| S’assurer qu’il n’y a pas de message d’erreur |
| Vérifier au SIL les résultats antérieurs |
- S’il s’agit d’une première valeur critique pour le patient et non d’un contrôle d’une valeur critique récente (< 24 heures) la mesure est reprise immédiatement.
- Si la reprise de la mesure ne concorde pas avec le premier résultat, rechercher la cause de la non concordance et répéter une troisième fois.
- Dès la confirmation du résultat critique, nous devons communiquer le résultat par téléphone
- Il est aussi possible de demander un prélèvement de contrôle si le prescripteur nous informe que le résultat est cliniquement impossible.
Informations données verbalement au prescripteur
- Nom et prénom de l’usager
- Numéro de dossier ou RAMQ de l’usager
- Analyse en question
- Résultat critique
Enregistrement
Pour retracer l’information, nous indiquons à qui le résultat a été communiqué. Le système informatique du laboratoire enregistre la date, l’heure de la transmission et les initiales de la personne.
Patients connus
***Ne pas tenir compte des résultats connus pour valider le besoin de rejoindre un médecin; Chaque résultat critique doit systématiquement être rapporté***
Cas où il est impossible de rejoindre le prescripteur, son répondant et le médecin de l’urgence.
Nous devons :
- Appeler l’usager
- Demander à l’usager de se présenter à l’urgence pour contrôler un résultat anormal (nous ne divulguons jamais le résultat à l’usager)
- Avertir le triage à l’urgence qu’un patient s’y présentera, envoyer ses résultats et s’assurer qu’il sera pris en charge à son arrivée
- Envoyer une lettre au prescripteur pour lui demander une façon de le contacter en tout temps
Voir les annexes ci-dessous pour consulter la liste des valeurs critiques identifiées automatiquement par le système informatique du laboratoire.
Ces valeurs sont transmises par téléphone en plus du rapport instantané émis par le système informatique.
Valeurs critiques
BIOCHIMIE – VALEURS ADULTES
| Secteur biochimie adulte |
Analyse |
Unités |
Limite inférieure (<) | Limite supérieure (>) |
| Routine | Calcium total | mmol/L | 1,6 | 3,25 |
| Routine | Glucose | mmol/L | 2,5 | 25 |
| Routine | Magnésium | mmol/L | 0,4 | 2,0 |
| Routine | Phosphore | mmol/L | 0,30 | |
| Routine | Potassium | mmol/L | 2,5 | 6,5 |
| Routine | Sodium | mmol/L | 120 | 160 |
| Médicaments | Acétaminophène | µmol/L | 1000 | |
| Médicaments | Acide valproïque | µmol/L | 1400 | |
| Médicaments | Carbamazépine | µmol/L | 85 | |
| Médicaments | Digoxin | ηmol/L | 2,6 | |
| Médicaments | Lithium | mmol/L | 2,0 | |
| Médicaments | Phénobarbital | µmol/L | 260 | |
| Médicaments | Phénytoine | µmol/L | 110 | |
| Médicaments | Salicylates | mmol/L | 2,2 | |
| Médicaments | Théophylline | µmol/L | 110-140 | |
| Gaz sanguins | Calcium ionisé | mmol/L | 0,75 | 1,75 |
| Gaz sanguins | Carboxyhémoglobine | % | 18 ans et plus
>=10% |
|
| Gaz sanguins | HCO3 (artériel, capillaire, veineux) | mmol/L | 10 | 40 |
| Gaz sanguins | Lactate | mmol/L | 4,0 | |
| Gaz sanguins | PCO2 (artériel, capillaire, veineux) | mm Hg | 20 | 70 |
|
Gaz sanguins |
pH (artériel, capillaire, veineux) |
7,20 |
7,60 |
|
| Gaz sanguins | PO2 artérielle | mm Hg | 40 |
BIOCHIMIE – VALEURS PÉDIATRIQUES
| Secteur
biochimie pédiatrique |
Analyse |
Âge |
Unités |
Limite inférieure (<) | Limite supérieure (>) |
|
Routine |
Ammoniac | 18 ans | 100 | ||
| Bilirubine totale | 1 jour | μmol/L | 160 | ||
| Bilirubine totale | 1-2 jours | μmol/L | 220 | ||
| Calcium total | 18 ans | mmol/L | 1,60 | 3,25 | |
| Glucose | 1-3 jours | mmol/L | 2,0 | 15 | |
| Glucose | > 3 jours | mmol/L | 2,5 | 25 | |
| Magnésium | 18 ans | mmol/L | 0,4 | 2,0 | |
| Phosphore | 18 ans | mmol/L | 0,30 | 3,40 | |
| Potassium | 18 ans | mmol/L | 2,8 | 6,5 | |
| Sodium | 18 ans | mmol/L | 120 | 160 | |
|
Médicaments |
Acétaminophène | 18 ans | μmol/L | 650 | |
| Acide valproïque | 18 ans | μmol/L | 1400 | ||
| Caféine | 18 ans | μmol/L | 200 | ||
| Carbamazépine | 18 ans | μmol/L | 85 | ||
| Digoxin | 18 ans | ηmol/L | 2,6 | ||
| Lithium | 18 ans | mmol/L | 2,0 | ||
| Phénobarbital | 18 ans | μmol/L | 260 | ||
| Phénytoine | 18 ans | μmol/L | 110 | ||
| Salicylates | 18 ans | mmol/L | 2,2 | ||
| Théophylline | 18 ans | μmol/L | 110-140 | ||
|
Toxicologie |
Acétone | 18 ans | mmol/L | 3,4 | |
| Éthanol | 0-13 ans | mmol/L | 11 | ||
| Éthanol | 14-17 ans | mmol/L | 22 | ||
| Ethylène glycol | 18 ans | mmol/L | Présence | ||
| Isopropanol | 18 ans | mmol/L | Présence | ||
| Méthanol | 18 ans | mmol/L | Présence | ||
|
Gaz sanguins |
Calcium ionisé | mmol/L | 0,75 | 1,75 | |
|
Carboxyhémoglobine |
≤ 1 mois | % | 10 | ||
| > 1 mois
17 ans |
3,5 | ||||
| Bicarbonates HCO3- (artériel, capillaire, veineux) |
17 ans |
μmol/L |
10 |
40 |
|
| Lactate | mmol/L | 4,0 | |||
| PCO2 (artériel, capillaire, veineux) | mm Hg | 20 | 70 | ||
| pH (artériel, capillaire, veineux) | 7,20 | 7,60 | |||
| PO2 artérielle | mm Hg | 40 |
HÉMATOLOGIE – VALEURS ADULTES
|
Analyse |
Limite inférieure (<) | Limite supérieure (>) |
Remarques |
| Hémoglobine | < 60 g/l | s/o | |
| Plaquettes | 20 x 109/L | s/o | |
| Globules blancs/ Leucocytes | Selon neutros | >100 x 109/L
sauf si lymphocytes |
|
| Neutrophiles | < 0,5 x 109/L | ||
| INR (Temps de
Quick)/Prothrombin e |
n/d |
> 5,0 |
|
| Fibrinogène | 0,8 g/L | n/d | |
|
Blastes / Frottis sanguins |
> 3% (de novo) |
Leucémie aiguë, microangiopathie ou toute autre anomalie aiguë diagnostiquée par l’hématologue lors de la révision du frottis chez un nouveau patient | |
| Coombs Direct | Positif (Sur sang de cordon seulement). | ||
|
Malaria |
s/o |
Recherche positive (frottis ou test de dépistage) |
HÉMATOLOGIE – VALEURS PÉDIATRIQUES
|
Analyse |
Âge |
Unités |
Limite inférieure (<) | Limite supérieure (>) |
Remarques |
|
Hémoglobine |
≤ 1 jour | g/L | £ 100 | ³ 225 | |
| 2-29 jours | g/L | £ 85 | ³ 200 | ||
| ³ 30 jours | g/L | £ 70 | ³ 200 | ||
|
Plaquettes |
< 30 jours | x 109/L | £ 50 | ||
| ³ 30 jours | x 109/L | £ 20 | |||
| Leucocytes | < 18 ans | x 109/L | ³ 50 | ||
| Neutrophiles | < 18 ans | x 109/L | £ 0,5 | ||
| INR | ³ 5,0 | ||||
|
APTT sans héparine |
< 18 ans |
> 60 |
Pour la clientèle ayant comme diagnostic l’hémophilie, il n’y a pas de résultat critique.
Les valeurs élevées d’APTT sont normales étant donné leur condition. |
||
| APTT avec héparine | < 18 ans | sec | > 100 | ||
| Fibrinogène | < 18 ans | sec | < 0,8 | ||
| Malaria | < 18 ans | g/L | Suspicion |
MICROBIOLOGIE – VALEURS ADULTES
| ANALYSES |
| Coloration de Gram :
Présence de micro-organismes; S’applique uniquement aux hémocultures, LCR et Liquide biologique normalement stérile. |
| Discordance entre la coloration de Gram et la culture :
S’applique uniquement aux hémocultures, LCR et Liquide biologique normalement stérile. |
| LCR :
Culture positive ou Présence d’une bactérie par une méthode d’amplification génique. |
| Streptocoque du groupe :A
Culture positive d’un site normalement stérile |
| Culture positive pour les micro-organismes suivants :
Bacillus anthracis Burkholderia mallei ou pseudomallei Brucella sp Clostridium botulinium Francisella tularensis Vibrio cholerae Yersinia pestis Cryptococcus neoformans Blastomyces dermatitidis Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis Cladophialophora bantiana |
| Cryptococcus neoformans :
Encre de Chine positive; Recherche d’antigène positive (patient non connu) |
MICROBIOLOGIE – VALEURS PÉDIATRIQUES
| ANALYSES |
| Coloration de Gram :
Présence de micro-organismes S’applique uniquement aux hémocultures, LCR et Liquide biologique normalement stérile. |
| Discordance entre la coloration de Gram et la culture :
S’applique uniquement aux hémocultures, LCR et Liquide biologique normalement stérile. |
| LCR :
Culture positive ou Présence d’une bactérie par une méthode d’amplification génique. |
| Streptocoque du groupe A :
Culture positive d’un site normalement stérile. |
|
Culture positive pour les micro-organismes suivants : Bacillus anthracis Burkholderia mallei ou pseudomallei Brucella sp Clostridium botulinium Francisella tularensis Vibrio cholerae Yersinia pestis Cryptococcus neoformans Blastomyces dermatitidis Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis Cladophialophora bantiana |
| PCR / Immunofluorescence :
Herpes simplex (tout site, pour tout bébé de moins d’un mois) Pneumocystis jirovecii |
| Cryptococcus neoformans : Encre de Chine positive
Recherche d’antigène positive (patient non connu) |
| Plasmodium spp. (malaria) ou autres parasites sanguins Coloration Giemsa positive (frottis ou goutte épaisse) Détection antigénique rapide positive |
| Mycobacterium tuberculosis
Culture ou méthode d’amplification génique (premier échantillon positif) |
| VIH (patient non connu) Sérologie positive
Charge virale ou ADN proviral positif |
ANATOMOPATHOLOGIE
| EXEMPLES DE CAS AVEC CONSÉQUENCES CLINIQUES IMMÉDIATES |
| Tissu cérébral dans un curetage sinusal |
| Croissants dans ›50 % des glomérules dans une biopsie rénale |
| Cellules mésothéliales dans une biopsie cardiaque |
| Rejet aigu dans le contexte de transplantation |
| Malignité impliquant un site anatomique critique (ex. : résultant en un syndrome de veine cave supérieure ou en une paralysie) |
NOTE : Tableau adapté du CAP et ADASP, Arch Pathol Lab Med. 2012;126:148-154. Curetage utérin sans villosités placentaires est transféré à la catégorie d’alerte (et non critique).
GÉNÉTIQUE BIOCHIMIQUE
| CONTEXTE | VALEURS |
| Chez un patient qui n’est pas connu comme ayant un diagnostic de maladie métabolique. | Risque significatif de décès ou de complications sérieuses dû(s) à une maladie métabolique, requérant une intervention médicale rapide.
Par exemple : · Présence de succinylacétone lors de l’analyse des acides organiques urinaires ou par méthode quantitative à un niveau diagnostique pour la tyrosinémie de type I; · Ratio de glycine LCR : plasmatique augmenté, diagnostique pour hyperglycinémie non cétogène; · Acides aminés ramifiés élevés avec évidence d’allo-isoleucine lors de l’analyse du profil des acides aminés plasmatiques et/ou céto- acides ramifiés urinaires lors de l’analyse des acides organiques urinaires, indicatifs de leucinose; · Glutamine et alanine élevées avec citrulline élevée et arginine basse, indiquant soit une citrullinémie ou une acidurie argininosuccinique; Activité enzymatique de la galactose-1- phosphate uridyltransférase abaissée ou absente, indiquant une galactosémie classique. |
GÉNÉTIQUE MOLÉCULAIRE
| CONTEXTE | VALEURS |
| Chez un patient avec cancer actif chez qui un traitement avec fluoropyrimidines (5-fluorouracil ou capecitabine) est envisagé | Génotype DPYD associé aux phénotypes de métaboliseurs intermédiaire ou faible |
Désignation d’un répondant pour recevoir les résultats des valeurs critiques.
Considérant que lors de la transmission d’un rapport comportant un résultat à valeur critique :
L’utilisation du téléphone demeure la seule procédure acceptée pour transmettre ce type de résultat.
Le résultat verbal ne peut être transmis qu’au prescripteur ou en cas d’absence, à son remplaçant ou personnel responsable désigné seulement si nous sommes en mesure d’acheminer le rapport simultanément.
Le délai de transmission du résultat au médecin requérant peut être significatif pour le patient.
Il est primordiale d’être en mesure de contacter un répondant. Pour nous fournir un répondant ou mettre vos informations de contact à jour, veuillez compléter le formulaire : INF-FOR-003 FORMULAIRE D’AUTORISATION: TRANSMISSION DE RÉSULTATS…
Références
Extrait de LAB-PON-001 VALEURS CRITIQUES
Dernières vérification des procédures associées 2021-11-24